ESD (Endoskopik Submukozal Diseksiyon)

ESD (Endoskopik Submukozal Diseksiyon) Nedir?

Endoskopik Submukozal Diseksiyon, kısaca ESD; yemek borusu, mide ve kalın bağırsaktaki erken evre kanserlerin veya büyük poliplerin, cerrahi ameliyata gerek kalmadan, sadece endoskop kullanılarak tek parça halinde çıkarılmasını sağlayan devrim niteliğinde bir tekniktir.

Halk arasında “Bıçaksız Ameliyat” veya “Kapalı Kanser Ameliyatı” olarak da bilinen bu yöntem, İzmir İgem Gastroenteroloji Dal Merkezi‘nde ileri düzey endoskopi eğitimi almış uzmanlarımız tarafından uygulanmaktadır. ESD sayesinde hastalar; organ kaybı yaşamadan (midesi veya bağırsağı kesilmeden), karın cildinde herhangi bir iz olmadan kanserden veya riskli poliplerden kurtulabilmektedir.

ESD Hangi Durumlarda Yapılır?

ESD, özellikle henüz derin kas tabakasına inmemiş, yüzeyel (erken evre) tümörlerde ve standart yöntemlerle çıkarılamayan zorlu poliplerde tercih edilir:

Erken Evre Mide Kanseri: Kanser henüz mide duvarının derinlerine işlememişse, midenin alınmasına gerek kalmadan sadece hastalıklı bölgenin kazınması.
Yemek Borusu (Özofagus) Kanserleri: Erken aşamada yakalanan lezyonlar.
Büyük Bağırsak Polipleri: Standart kolonoskopi (polipektomi) ile çıkarılamayacak kadar büyük veya tabanı geniş olan, kanserleşme riski yüksek polipler.
Rektum Tümörleri: Makata yakın bölgedeki, ameliyat edilirse hastanın torba (kolostomi) kullanmasını gerektirebilecek lezyonların organ korunarak temizlenmesi.

İgem'de ESD İşlemi Nasıl Uygulanır?

ESD, standart endoskopiden çok daha fazla teknik beceri ve özel ekipman gerektiren hassas bir işlemdir. İgem İzmir kliniğimizde süreç şu şekilde işler:

Hazırlık ve Sedasyon: İşlem süresi standart endoskopiden uzun olduğu için (genellikle 45-90 dakika), hasta anestezi uzmanı eşliğinde derin sedasyon veya gerekirse genel anestezi altında uyutulur. Ağrı hissedilmez.
İşaretleme: Endoskop ile girilerek lezyonun (tümör veya polip) sınırları belirlenir ve etrafı koter ile işaretlenir.
Kabartma: Lezyonun altındaki tabakaya (submukoza) özel bir sıvı enjekte edilir. Bu sayede hastalıklı doku, sağlıklı kas tabakasından yukarı doğru kalkar ve güvenli bir çalışma alanı oluşur.
Kesi ve Diseksiyon (Kazıma): Endoskopun ucundan çıkan özel mikro bıçaklar kullanılarak, lezyonun çevresi kesilir. Ardından altındaki bağ dokusu milim milim kazınarak lezyon tek parça (blok) halinde çıkarılır.
Kapatma: Çıkarılan alanda oluşan açıklık, gerekirse özel klipslerle kapatılır.

ESD'nin Avantajları Nelerdir?

Organ Koruma: En büyük avantajı budur. Mide veya bağırsağın bir kısmının cerrahiyle alınmasına gerek kalmaz. Organın fonksiyonu bozulmaz.
İzsiz Tedavi: Karın duvarında kesi, dikiş veya yara izi olmaz.
Hızlı İyileşme: Açık ameliyatlarda hastanede yatış süresi 1 haftayı bulabilirken, ESD sonrası hastalarımız genellikle 1 gün sonra taburcu edilir.
Kesin Tanı: Lezyon parçalanmadan tek parça çıkarıldığı için patologlar tarafından çok daha net incelenir ve hastalığın tamamen temizlenip temizlenmediği kesin olarak söylenebilir.

İşlem Öncesi Hazırlık

Diyet ve Açlık: Mide işlemleri için 8-10 saatlik açlık, bağırsak işlemleri içinse kolonoskopide olduğu gibi tam bağırsak temizliği (diyet ve müshil kullanımı) gerekir.
Kan Sulandırıcılar: Kanama riski olan bir işlem olduğu için kan sulandırıcı ilaçların (Aspirin, Plavix vb.) işlemden belirli bir süre önce (doktor kontrolünde) kesilmesi şarttır.

Olası Riskler ve Komplikasyonlar

ESD, ileri düzey bir girişimsel işlemdir ve tecrübeli ellerde yapılmalıdır.

Kanama: İşlem sırasında veya sonrasında görülebilir, genellikle endoskopik yöntemlerle durdurulur.
Delinme (Perforasyon): Nadiren işlem alanında yırtılma olabilir. Çoğu zaman ameliyata gerek kalmadan endoskopik klipslerle (zımba) kapatılarak tedavi edilir.

Sıkça Sorulan Sorular

ESD her kanser hastasına uygulanabilir mi?

Hayır. ESD sadece erken evre (henüz lenf bezlerine veya derin kas tabakasına yayılmamış) kanserlerde veya kanser öncüsü lezyonlarda uygulanabilir. İleri evre kanserlerde cerrahi veya kemoterapi gerekir.

İşlem ne kadar sürer?

Lezyonun büyüklüğüne ve yerine göre 1 saat ile 3 saat arasında değişebilir.

ESD sonrası ağrı olur mu?

İşlem iç organ yüzeyinde yapıldığı için ciddi bir ağrı hissedilmez. Hafif boğaz ağrısı veya karında şişkinlik hissi 1-2 gün içinde geçer.